分娩（英文名：delivery），指的是妊娠达到及超过28周（196天），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程。分娩方式包括自然分娩和剖宫产分娩两种。
分娩的全过程共分为3个产程。第一产程为宫颈扩张期，即从规律宫缩开始到宫颈口开全（10cm）；第二产程为胎儿娩出期，即从宫口开全至胎儿娩出；第三产程为胎盘娩出期，即从胎儿娩出到胎盘娩出。分娩启动是多因素综合作用的结果，造成分娩发动的原因主要有机械学说、内分泌控制学说、宫颈成熟学说等。决定分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神心理因素。
2025年12月13日，中国医疗保障工作会议在北京召开。会议要求合理提升产前检查医疗费用保障水平，力争全中国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”，并将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围。
启动原因
分娩发动的动因有多方面学说。各种学说之间是互相联系的，但每一种学说都是从某些侧面说明人类分娩的动因，而迄今为止尚无一种学说能够完整地阐明，揭示造成分娩发动原因的全貌。在各种学说中比较有代表性的有机械学说、内分泌控制学说、宫颈成熟学说等。
机械学说：孕末期，由于子宫容积的增加，子宫的伸展度和张力不断增加，宫内压逐渐增强；胎儿先露部分压迫到子宫的下段和宫颈，使子宫下段和宫颈产生机械性扩张，通过交感神经传递至下丘脑，使垂体释放缩宫素，引起子宫收缩（简称宫缩）。在临床上，过度膨胀的子宫如羊水过多、双胎等常导致早产现象支持这一学说。但此假说并不能解释所有现象，如单胎早产，有研究发现母血中缩宫素值增高是在产程发动之后。因此，机械因素不能认为是分娩发动的始动因素。
内分泌控制学说：内分泌控制理论是目前最有影响的学说。已知参与调节子宫活动的激素很多，但其相互关系十分复杂，而且有些还不明确。因而，哪种激素是造成分娩发动的始发原因也无定论。其中主要的有前列腺素学说、催产素学说、雌激素刺激学说等。
宫颈成熟学说：在实施引产时，采用多种手段诱发宫缩，但若宫颈不成熟则不易诱发成功。临床实践证明，充分准备的宫颈才能有与宫缩相适应的宫口扩张。而且宫颈成熟的程度与临产的时间、产程的长短和分娩能否顺利进行都密切相关，说明宫颈的成熟也是分娩发动过程中不可缺少的因素之一。
决定因素
决定分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神心理因素。
产力
将胎儿及其附属物由子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。
（一）子宫收缩力
子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩的全过程。临产后的正常宫缩能使宫颈管变短直至消失、宫口扩张、胎儿先露部下降、胎儿胎盘娩出。正常宫缩具有以下特点：1.节律性，临产的重要标志为出现节律性宫缩。正常宫缩是宫体肌不随意、规律的阵发性收缩，且伴有疼痛的感觉。每次收缩由弱到强（进行期），持续一段时间（极期），然后逐渐减弱（退行期），直至宫缩完全消失进入间歇期，间歇时子宫肌肉松弛。阵缩如此反复直至分娩结束。临产后随产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，由临产开始时的30s延长至宫口开全后的60s；间歇期逐渐缩短，由临产开始时的5~6min缩短至宫口开全后的1~2min。宫缩强度也随产程进展逐渐加强宫缩时的宫腔内压力在临产初期为3.3~4.0kPa（25~30mmHg），第一产程末增至5.3~8.0kPa（40~60mmHg），于第二产程可达13.3~20.0kPa（100~150mmHg），而间歇期宫腔压力仅为0.8~1.6kPa（6~12mmHg）。宫缩时子宫肌壁血管及胎盘受压，子宫血流量及胎盘绒毛间隙的血流量减少；间歇期，子宫肌肉松弛，子宫血流量恢复到原来水平，胎盘绒毛间隙的血流重新充盈，胎儿得到充足的氧气供应，对胎儿有利。2.对称性和极性，正常宫缩受起搏点控制起自两侧宫角部，左右对称，协调的向宫底中间集中，而后向下扩散，速度为2cm/s，约在15s内均匀协调地扩散至整个子宫，称为宫缩的对称性。宫缩以宫底部最强目持续时间最长向下则逐渐减弱，称为宫缩的极性。官底部收缩力的强度约为子宫下段的2倍，此为宫缩的极性。3.缩复作用，宫体平滑肌与身体其他部位的平滑肌和骨骼肌有所不同，即宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期宫体部肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，随着产程进展，经过反复收缩，宫体部肌纤维越来越短，称为缩复作用。缩复作用使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露部逐渐下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。
（二）腹肌及膈肌收缩力
腹肌及膈肌收缩力是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全时，胎先露部下降至阴道。每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫直肠及盆底组织，引起反射性排便感。产妇表现为主动屏气，向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高，配合子宫收缩力，促使胎儿娩出。合理使用腹压的关键时机是在第二产程，特别是在第二产程末期子宫收缩时运用最有效，过早使用腹压则会使产妇疲劳和宫颈水肿，导致产程延长。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可协助已剥离的胎盘娩出。
（三）肛提肌收缩力
肛提肌收缩力可协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部下降至耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；当胎盘降至阴道内时，能协助胎盘娩出。
产道
产道是指胎儿娩出的通道，分为骨产道、软产道两部分。
（一）骨产道
骨产道指真骨盆。是产道的重要组成部分，其大小、形状与胎儿能否顺利娩出有着密切的关系。为便于了解分娩时胎先露通过骨产道的过程，将骨盆分为3个假想平面，每个平面又有多条径线组成：
1.骨盆入口平面，为骨盆腔上口，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为骶岬缘，后方为骶岬上缘。有4条径线。（1）入口前后径：即真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均为11cm，其长短与分娩有着密切的关系。（2）入口横径：左右两骼耻缘间最宽距离，正常值平均为13cm。（3）入口斜径：左右各一。左斜径为左骶骼关节至右骼耻隆突间的距离；右斜径为右骶骼关节至左骼耻隆突间的距离，正常值平均为12.75cm。
2.中骨盆平面，为骨盆的最小平面，是骨盆腔最狭窄部分，呈前后径长的椭圆形其前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端。有2条径线。（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下段间的距离，正常值平均为11.5cm。（2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径。为两坐骨棘间的距离，正常值平均为10cm，其长短与分娩机制关系密切。
3.骨盆出口平面，为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。两个三角形共同的底边为坐骨结节间径。前三角形的顶端为耻骨联合下缘，两侧为左右耻骨降支；后三角形的顶端为骶尾关节，两侧为左右骶结节韧带。有4条径线。（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均为11.5cm。（2）出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节末端内侧缘间的距离，正常值平均为9cm，其长短与分娩机制关系密切。（3）出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离，正常值平均为6cm。（4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均为8.5cm。若出口横径稍短，而出口后天状径较长，两径之和>15cm，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。
4.骨盆轴，是连接骨盆各平面中点的一条假想曲线。正常的骨盆轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，经阴道分娩时，胎儿沿骨盆轴娩出，助产时也应根据此轴的方向协助胎儿娩出。
5.骨盆倾斜度，指妇女直立时，骨盆入口平面与地平线所形成的角度，一般为60°。若倾斜角度过大，将影响胎头衔接。
（二）软产道
软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。
1.子宫下段的形成，由非孕时长约1cm的子宫峡部随妊娠进展逐渐被拉长，妊娠12周后已扩展成宫腔的一部分，至妊娠末期形成子宫下段。临产后子宫收缩使子宫下段进一步拉长达7~10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫体部肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫体和子宫下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称为生理缩复环。
2.宫颈的变化，（1）宫颈管消失：临产前宫颈管长2~3cm，临产后由于规律宫缩的牵拉、胎先露部及前羊水囊的直接压迫，宫颈内口向上向外扩张，宫颈管呈漏斗形，随后逐渐变短、消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是宫颈管先消失，而后宫颈外口扩张；经产妇则多是宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。
（2）宫口扩张：临产前宫颈外口仅能容1指尖，经产妇可容1指。临产后，在子宫收缩和缩复牵拉、前羊水囊压迫和破膜后胎先露直接压迫下，宫口逐渐扩张，直至宫口开全（宫口直径约10cm）。
3.骨盆底、阴道及会阴体的变化，前羊水囊及胎先露部下降使阴道上部扩张，破膜后胎先露部进一步下降直接压迫骨盆底，使软产道下段扩张成为一个向前弯曲的通道，阴道黏膜皱囊展平使腔道加宽。肛提肌肌束分开，向下、向两侧扩展，肌纤维拉长，5cm厚的会阴体变成2~4mm，以利于胎儿通过。临产后会阴体虽能承受一定压力，若分娩时会阴保护不当，也易造成裂伤。
胎儿
在分娩过程中，除产力、产道因素外，胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形。
（一）胎儿大小
胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头径线过大，或胎儿过熟使胎头不易变形时，即使骨产道正常，也可出现相对性头盆不称，造成难产；
1.双顶径，是胎头最大横径，为两顶骨隆突间的距离。妊娠足月时平均值约为9.3cm。临床上常用B型超声检测此值估计胎儿大小。
2.枕额径，为鼻根上方至枕骨降突间的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm。
3.枕下前囟径，又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方间的距离，胎头俯屈后以此径治剣睐过产道，妊娠足月时平均值9.5cm。
4.枕颏径，又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，妊娠足月平均值13.3cm。
（二）胎位
产道为一纵行管道。若为纵产式（头先露或臀先露）时，胎体纵轴与骨盆轴一致，容易通过产道。枕先露是胎头先通过产道，较先露易娩出，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先露时，在分娩过程中颅骨重叠，胎头周径变小有利于胎头娩出；臀先露时，较胎头周径小且软的胎臀先娩出，阴道未经充分扩张，胎头娩出时无变形机会，使胎头娩出发生困难；肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月胎儿不能通过产道，对母儿威胁极大。
（三）胎儿畸形
若胎儿畸形造成胎儿某一部分发育异常，如脑积水、连体儿等，由于胎头或胎体过大，常发生难产。
精神心理因素
影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿之外，还包括产妇的精神心理因素。分娩对产妇是一种持久的、强烈的应激源，可产生生理上及心理上的应激，产妇的精神心理因素可影响机体内部的平衡、适应力和产力。紧张、焦虑、恐惧等不良精神心理状态，可导致呼吸急促，气体交换不足，心率加快，循环功能障碍，神经内分泌发生异常，交感神经兴奋，使子宫收缩乏力，产程延长，造成难产；子宫胎盘血流量减少，胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。在分娩过程中，产科学工作者应耐心安慰产妇，鼓励产妇进食，保持体力，讲解分娩是生理过程，教会孕妇掌握必要的呼吸技术和躯体放松技术，尽可能消除产妇的焦虑和恐惧心情。
产前准备
物品准备
分娩物品准备包括母亲的用物准备、新生儿的用物准备。
（一）母亲的用物准备：（1）证件类：一般需要夫妻双方的身份证、产前保健卡等，必要时需要献血证。（2）衣物：棉质内裤数条；大小合适的胸罩（专用哺乳胸罩更好）：数套替换的内衣或睡衣；束腹带1条；拖鞋1双；天冷时需准备长保暖外套及棉袜等。（3）卫生清洁用品：卫生巾、会阴垫。（4）梳洗用具：牙膏、牙刷；香皂、洗手液；洗脸毛巾及擦洗乳房的小方巾；洗脸、清洁乳房、清洁会阴部的盆各1个。
（二）新生儿的用物准备：新生儿的用物准备包括：数套替换的衣物、尿布或尿不湿、婴儿包被、小毛巾、浴巾、围嘴、爽身粉、温度计、棉花棒、婴儿护肤品等。对不能进行母乳喂养者还需准备奶品、奶粉等。新牛儿衣物的要求是柔软、舒适、宽大、便于穿脱，衣缝宜在正面不摩擦新生儿皮肤，衣物、尿布宜选用质地柔软、吸水、透气性好的纯棉织品。另外，由于新生儿皮肤柔嫩，易受损伤而引起感染，新生儿衣物宜用柔和、无刺激性的肥皂和清洁剂洗涤。
产前运动
妊娠期间做运动的目的是减轻身体不适，伸展会阴部肌肉，使分娩顺利进行；同时可强化肌肉，以帮助产后身体迅速有效地恢复。针对产前运动，需要注意的是：（1）锻炼需要循序渐进，持之以恒；（2）锻炼之前排空大小便；（3）如有流产、早产现象应停止锻炼，并执行相应的医嘱。
减轻不适方法
目前有多种方式减轻分娩引起的不适及疼痛。所有这些方法都依据3个重要的前提：孕妇在分娩前已获得有关分娩方面的知识，在妊娠八九个月时已进行过腹式呼吸运动的练习，且已会应用腹式呼吸运动来减轻分娩时的不适；临产后子宫阵发性收缩时，如果能保持腹部放松，且子宫收缩时能向上自由地顶到腹部，则阵痛的不适感会减轻：疼痛的知觉会借分散注意力的技巧而得到缓解。常用的减轻分娩不适的方法有：拉玛泽分娩法、瑞德法、布莱德雷法。
分娩过程
第一产程
第一产程为正式临产到宫口开全（10cm）。由于临产时间有时难以确定，孕妇过早住院，可能带来不必要的干预，增加剖宫产率。因此推荐初产妇确定正式临产后，宫颈管完全消退可住院待产，经产妇则确定临产后尽快住院分娩。
临床表现
第一产程表现为宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降及胎膜破裂。
产程观察及处理
在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母儿安危，尽早发现异常，及时处理。
（1）子宫收缩包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况。常用观察子宫收缩的方法包括腹部触诊及仪器监测。
1）腹部触诊：是最简单也是最重要的方法。助产人员将手掌放于产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。
2）仪器监测：最常用的是外监测（external electronic monitoring）。将电子监测仪的宫腔压力探头放置于孕妇腹壁宫体部，连续描记40分钟，可显示子宫收缩开始、高峰、结束及相对强度。10分钟内出现3～5次宫缩即为有效产力，可使宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降；10分钟内＞5次宫缩定义为宫缩过频。
（2）宫口扩张及胎先露下降：经阴道检查宫口扩张和胎先露下降情况，建议潜伏期每4小时进行1次阴道检查，活跃期每2小时进行1次阴道检查。消毒女性外生殖器，通过示指和中指直接触摸了解骨盆、产道情况，了解宫颈管消退和宫口扩张情况、胎先露高低、确定胎方位、胎先露下方有无脐带。
胎头于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm。胎头下降情况有2种评估方法：
①腹部触诊在骨盆入口平面（真假骨盆分界）上方可触及的剩余胎头部分，以国际五分法表示，用于初步判断：双手掌置于胎头两侧，触及骨盆入口平面时，双手指尖可在胎头下方彼此触及为剩余5/5；双手掌指尖在胎头两侧有汇聚但不能彼此触及为剩余4/5；双手掌在胎头两侧平行为剩余3/5；双手掌在胎头两侧呈外展为剩余2/5；双手掌在胎头两侧呈外展且手腕可彼此触及为剩余1/5。
②胎儿颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：阴道检查可触及坐骨棘，胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘平面（以S表示）上1cm时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示，余依次类推。
（3）胎膜破裂：一旦胎膜破裂，应立即监测胎心，并观察羊水性状（颜色和流出量），记录破膜时间，测量体温。若有胎心异常，应立即阴道检查排除脐带脱垂。破膜后应每2小时测量产妇体温，注意排查绒毛膜羊膜炎，根据临床指标决定是否启用抗菌药物预防或治疗感染。若无感染征象，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗菌药物预防感染。
（1）胎心监测：胎心应在宫缩间歇期听诊，随产程进展适当增加听诊次数。潜伏期至少每60分钟听诊1次，活跃期至少每30分钟听诊1次。高危妊娠或怀疑胎儿受累、羊水异常时建议连续电子胎心监护评估胎心率、基线变异及其与宫缩的关系等，密切监测胎儿宫内情况。
（2）母体观察及处理
1）生命体征：每4小时测量1次产妇生命体征并记录。第一产程宫缩时血压可升高5～10mmHg，间歇期恢复。产妇有不适或发现血压或体温升高应增加测量次数，并给予相应评估和处理。产妇如有循环、呼吸等其他系统并发症或并发症时，还应监测呼吸、氧饱和度、尿量等。
2）阴道流血：观察有无异常阴道流血，警惕前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂出血等情况。
3）饮食：产妇宜少量多次摄入无渣饮食，既保证充沛的体力，又利于在需要急诊剖宫产时的麻醉安全。
4）活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动。低危产妇适度活动和采取站立姿势有助于缩短第一产程。
5）排尿：鼓励产妇每2～4小时排尿1次，避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，必要时导尿。
6）精神支持：产妇的精神状态可影响宫缩和产程进展。支持产妇克服阵痛带来的无助和恐惧感，增强产妇对自然分娩的信心，调动产妇的积极性与助产人员密切合作，有助于分娩顺利进行。
第二产程
第二产程为胎儿娩出期，即从宫口开全至胎儿娩出。第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要。鉴于第二产程时限过长与母胎不良结局（产后大出血、产褥感染、严重会阴裂伤、新生儿窒息或感染等）增加相关，因此第二产程的处理不应只考虑时限长短，更应重点关注胎心监护、宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产妇一般情况等。既要避免试产不充分而轻易改变分娩方式，又要避免因评估不正确盲目延长第二产程可能增加母儿并发症的风险，应该在适宜的时间点选择正确的产程处理方案。
临床表现
宫口近开全或开全后，胎膜多会自然破裂。若仍未破膜，可影响胎头下降，应于宫缩间歇期行人工破膜。当胎头下降压迫盆底组织时，产妇有反射性排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作，会阴膨隆、变薄，肛门括约肌松弛。胎头于宫缩时露出于阴道口，在宫缩间歇期又缩回阴道内，称为胎头拨露（head visible on vulval gapping）；当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头不再回缩时称为胎头着冠（crowning of head）。产程继续进展，胎头娩出，接着胎头复位及外旋转，随后前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。经产妇第二产程短，有时仅需几次宫缩即可完成胎头娩出。
产程观察及处理
接产
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张5cm以上且宫缩规律有力时，将产妇送上分娩床做分娩准备，提前打开新生儿辐射台预热。通常让产妇头高足低位仰卧于产床上，两腿屈曲分开露出女性外生殖器部，消毒外阴部2～3次，顺序依次为大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围，臀下铺消毒巾。
（1）接产要领：向产妇做好分娩解释，取得产妇配合。接生者在产妇分娩时协助胎头俯屈，控制胎头娩出速度，适度保护会阴，让胎头以最小径线（枕下前囟径）缓慢通过阴道口，降低会阴严重撕裂伤风险。
（2）接产步骤：接生者站在产妇的右侧，当宫缩来临产妇有便意感时指导产妇屏气用力。胎头着冠时，指导产妇何时用力和呼气。会阴水肿、过紧、炎症，耻骨弓过低，胎儿过大、娩出过快等，均易造成会阴撕裂。接生者应在接产前做初步评估，接生时个体化指导产妇用力，并用手控制胎头娩出速度，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈，使胎头双顶径缓慢娩出，此时若娩出过急则可能撕裂会阴。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，让产妇在宫缩间歇期时稍向下屏气，左手协助胎头仰伸，使胎头缓慢娩出，清理口鼻黏液。胎头娩出后，不宜急于娩出胎肩，而应等待宫缩使胎头自然完成复位及外旋转，使胎肩旋转至骨盆出口前后径。再次宫缩时接生者右手托住会阴，左手将胎儿颈部向下牵拉，使前肩从耻骨弓下顺势娩出，继之托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手放松，双手协助胎体娩出。胎儿娩出后用器皿置于产妇臀下计量产后失血量。（3）限制性会阴切开：不应对初产妇常规会阴切开，但应采取会阴保护以减少损伤。当出现下列情况时才考虑会阴切开术：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。产钳或胎头负压吸引助产、母胎情况和手术者经验决定是否需要会阴切开。一般在胎头着冠时或决定手术助产时切开，可以减少出血。会阴切开缝合术（episiotomy and suture）：阴部神经阻滞麻醉联合会阴切口局麻生效后常用以下2种术式：
①会阴后-侧切开术（postero-lateral episiotomy）：多为左侧，术者于宫缩时以左手示、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用剪刀自会阴后联合中线向左后45°剪开会阴。
②会阴正中切开术（median episiotomy）：术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。此法优点为剪开组织少、出血少、术后组织肿胀疼痛轻微。但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大或接产技术不熟练者不宜采用。
胎儿娩出前纱布压迫切口止血。胎儿胎盘娩出后缝合切口，注意彻底止血，恢复解剖结构。
（4）延迟脐带结扎：推荐对不需要复苏的足月儿和早产娩出后延迟脐带结扎至少30～60秒，有利于胎盘血液转运至新生儿，增加新生儿血容量、血红蛋白含量，且有利于维持早产儿循环的稳定性，并可降低自发性脑室内出血的风险。
第三产程
第三产程为胎盘娩出期，即从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5～15分钟，不超过30分钟。
临床表现
胎儿娩出后，宫腔容积明显缩小，胎盘与子宫壁发生错位剥离，胎盘剥离面出血形成积血。子宫继续收缩，使胎盘完全剥离而娩出。胎盘剥离征象有：
①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被动扩张，宫体呈狭长形被推向上方，宫底升高达脐上；
②阴道口外露的脐带段自行延长；
③阴道少量流血；
④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离后从阴道排出体外。
胎盘剥离及排出方式有2种：
①胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血。
②母体面娩出式：少见，胎盘母体面先排出，胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多阴道流血，胎盘后排出。
处理
（1）一般处理：新生儿出生后置于辐射台上擦干、保暖。
（2）清理呼吸道：新生儿口咽部分泌物量多或气道梗阻时，可用吸球吸去气道黏液及羊水，当确定气道通畅仍未啼哭时，可用手抚摸新生儿背部或轻拍新生儿足底，待新生儿啼哭后，即可处理脐带。
（3）新生儿阿普加评分（Apgar score）及脐动脉血气pH测定的意义：Apgar评分是用于快速评估新生儿出生后一般状况并指导复苏的方法，由5项体征组成，包括心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色。5项体征中的每一项授予分值0分、1分或2分，然后将5项分值相加，即为Apgar评分的分值。1分钟Apgar评分评估出生时状况，反映宫内的情况，但窒息新生儿不能等1分钟后才开始复苏。5分钟Apgar评分则反映复苏效果，与近期和远期预后关系密切。脐动脉血气分析代表胎儿在产程中血气变化的结局，提示有无缺氧、酸中毒及其严重程度，反映窒息的病理生理本质，较Apgar评分更为客观、更具有特异性。
新生儿Apgar评分法：
参考资料：
①1或5分钟Apgar评分≤7，仍未建立有效呼吸；
②脐动脉血气pH＜7.15；
③排除其他引起低Apgar评分的病因；
④产前具有可能导致窒息的高危因素。以上①～③为必要条件，④为参考指标。
（4）处理脐带：剪断脐带后在距脐根上方0.5cm处用丝线、弹性橡皮圈或脐带夹结扎，残端消毒后用无菌纱布包扎，注意扎紧以防脐带出血。
（5）其他处理：新生儿体格检查，将新生儿足底及母亲拇指印留于新生儿病历上，新生儿手腕带和包被标明性别、体重、出生时间、母亲姓名。帮助新生儿早吸吮。
正确处理胎盘娩出可预防产后大出血。在胎儿前肩娩出后将缩宫素10～20U稀释于250～500ml生理盐水中静脉快速滴注，并控制性牵拉脐带，确认胎盘已完全剥离，以左手握住宫底，拇指置于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁并按压，同时右手轻拉脐带，当胎盘娩至阴道口时，接生者双手捧起胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出。若在胎膜排出过程中，发现胎膜部分断裂，可用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。
将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘（succenturiate placenta）。
胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。
为减少产后失血量，在胎儿前肩娩出后应用缩宫素等宫缩剂结合按摩子宫加强子宫收缩，注意观察并精确测量出血量。
胎盘娩出2小时内是产后出血的高危期，有时被称为第四产程。应在分娩室观察一般情况、产妇面色、结膜和甲床色泽，测量血压、脉搏和阴道流血量。注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否、会阴及阴道有无血肿等，发现异常情况及时处理。产后2小时无异常，将产妇和新生儿送回病房。
分娩方式
产妇的分娩方式可包含自然分娩和剖宫产分娩两种。
自然分娩
自然分娩也可称为顺产。顺产指不给予产妇人工干预，在确保安全状况的前提下，胎儿从产妇阴道分娩的方法。究竟采用哪种分娩方式，要从科学的角度出发，权衡利弊，同时严格掌握剖宫产的适应证。
优势：1.对胎儿的好处。首先，分娩过程中，子宫有规律地阵发性收缩，使胎儿胸廓受到压缩和扩张，刺激胎儿肺泡表面活性物质加速产生促进胎儿的肺不断成熟，有利于新生儿出生后自主呼吸的建立。其次，经阴道分娩时，胎头受子宫收缩和产道挤压，有时甚至变形，但这是胎儿脱离母体独立生活前必需且有益的准备活动。胎头受到适度的挤压而造成的变形，出生后1~2天即可完全恢复。这不仅不会损伤脑组织、影响智力，相反，胎儿头部充血，还可刺激胎儿呼吸中枢，提高呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常的呼吸反射。
2.对母体的好处。（1）与剖宫产相比，顺产对母体创伤较小，恢复较快：近远期如产后大出血、伤口愈合不良、感染、宫腔粘连等并发症较少。（2）顺产费用较低，可减轻家庭经济压力，节约社会医疗成本。
弊端：顺产若无辅助镇痛措施的情况下会给产妇带来疼痛，在疼痛分级中，分娩痛是列在最高级别的。其次，异常的妊娠状态，如完全性前置胎盘、骨盆狭窄等情况时，则不能选择顺产的方式。最后，当出现母胎异常情况的时候，顺产不能够及时处理腹中的胎儿，导致胎儿缺氧的风险增加。这时选择剖宫产是很有必要的。
剖宫产
剖宫产术是指妊娠28周及以后经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。宫产术是为解决困难的阴道分娩或阴道分娩对母儿的危害较大时的手术方式，对母儿有一定危害，应严格掌握适应证，合理使用，不宜滥用。
优势：剖宫产是解决难产和抢救母婴生命的有效措施，合理地进行剖宫产手术可以有效降低母婴病死率，但应严格把握剖宫产的指征。
弊端：1.对于母体。（1）剖宫产手术本身便是对母体的一种伤害，手术带来的切口受感染、代谢、力学、缝合方法等因素的影响可能导致术后切口持续不适感、切口感染、裂开、脂肪液化、皮下血肿、切口延期不愈等一系列损害。（2）剖宫产可能对泌尿系统造成损伤。在进行剖宫产手术时，为避免胀大的膀胱影响手术视野并防止其在术中被误伤，术前需要留置导尿管，保持膀胱空虚，而留置导尿管可能导致尿路感染，甚至对膀胱造成损伤，增加产妇的痛苦。此外，在腹膜外剖宫产时，分离膀胱层次时有误，或剖宫产术后再孕时，子宫切口瘢痕与膀胱粘连都会造成损伤。（3）剖宫产可能引起并发症。剖宫产后产妇的患病率是自然生产的5~10倍，最常见的并发症有以下几种。①产妇出现的近期并发症。如羊水栓塞、术后血栓栓塞性疾病、产后大出血、休克、DIC、子宫切除、感染等。②剖宫产远期并发症如子宫内膜异位症、子宫憩室等。此外，剖宫产对再次妊娠和生育也有影响，再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入、子宫瘢痕部位妊娠的风险增加；分娩时剖宫产手术的可能性增加，在妊娠或分娩时子宫破裂发生的风险也会增加。（4）剖宫产可能对产妇心理造成影响。进行手术后产妇的心理改变严重，有诸多的心理表现，主要为角色混淆、自尊缺失等心理症状表现。（5）剖宫产可能导致产妇死亡。采用这种生产方式的产妇病死率与自然分娩产妇相比较高，如美国有5.8~59/100000的孕妇死于此方法。其死因往往与孕妇自身合并症及并发症有关，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生心、肝、肾的功能衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等。
2.对于新生儿。剖宫产对新生儿影响大，近年来有人提出剖宫产综合征的概念，主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症发生率高，如窒息、湿肺、羊水吸入肺不张、新生儿呼吸窘迫综合征等。顺产时，胎儿由于产道的挤压，气道液体的1/3~2/3被挤出，这为出生后气体顺利进入气道，减少气道阻力做了充分准备，也有助于生后剩余液体的清除和吸收。剖宫产时缺乏这种过程，气道内液体潴留增加了气道的阻力，影响了通气和换气，可导致窒息和缺氧。此外，剖宫产也可能导致新生儿低血糖症、败血症、新生儿产伤等的发生。
分娩镇痛
分娩镇痛的目的是有效缓解分娩疼痛，同时可能有利于增加子宫血流，减少产妇因过度换气而引起的不良影响。产妇自临产至第二产程均可分娩镇痛。
疼痛原因
第一产程疼痛主要来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经经第10～12胸神经后段传递至脊髓。第二产程疼痛还包括来自胎头对盆底、阴道、会阴的压迫，通过第2～4骶神经的感觉纤维传递至脊髓。另外，产妇紧张、焦虑可导致害怕-紧张-疼痛综合征。
基本原则
1.对产程影响小；
2.安全、对产妇及胎儿不良作用小；
3.药物起效快、作用可靠、给药方法简便；
4.有创镇痛由麻醉医师实施并全程监护。
镇痛方法
产痛与精神紧张相关，因此产前应进行宣教，强调分娩是一个自然的生理过程，给予足够的心理支持，获得产妇的主动配合。非药物镇痛包括调整呼吸、全身按摩、家属陪伴、导乐以及针灸或穴位电刺激等，可单独应用或联合药物镇痛法等应用。
可以通过静脉注射或肌肉注射间断给予，也可以通过患者自控性镇痛（patient controlled analgesia，pca）。全身应用阿片类药物对于宫缩疼痛的镇痛效果个体差异比较大，镇痛效果有限，而且可能导致产妇过度镇静、恶心、呼吸抑制、胃肠道排空延迟、胎心变异减少以及新生儿呼吸抑制等。常用阿片类药物包括哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、纳布啡等。
通过局部麻醉药作用到身体特定区域的感觉阻滞，包括蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉或硬膜腰联合麻醉。其优点为镇痛平面固定，较少引起运动阻滞，易于掌握用药剂量，可以长时间保持镇痛效果。但如果麻醉平面过高可导致严重呼吸抑制。其他并发症还包括低血压、局部麻醉药毒性反应、过敏反应、麻醉后头痛、神经损伤、产时发热、第二产程延长等。由于其副作用和并发症，麻醉医师除掌握麻醉技术并规范操作外还应熟悉并应熟练的紧急处理。
产后护理
护理问题
护理措施
1.心理护理：产妇在产后2~3d内发生轻度或中度的情绪反应，需要及时关注产后情绪变化和心理反应，给予心理支持，帮助产妇度过产后抑郁期。
2.注意阴道流血：产后2h内严密观察。产后按压宫底，观察子宫收缩及阴道流血情况，观察生命体征，于15min、30min、1h、1.5h、2h各观察一次，产后6h内勤巡视，并详细记录。
3.饮食方面：忌食生冷刺激性食物，食物中应有足够的蛋白质和维生素，易于消化，少食多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。
4.休养环境：空气新鲜，安静舒适，冷暖适宜。
5.排泄管理：指导产妇及时补充水分，产后2~4h鼓励产妇自行下床排尿。产后6h仍不能排尿者，通知医生，采取相应措施帮助其排尿。若3日无大便，必要时给予粪便软化剂。
6.产后卧床休息：24h后鼓励产妇下床活动及做产后保健操。协助产妇完成生活护理，如头、刷牙、淋浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮肤卫生。
7.会阴护理：（1）保持女性外生殖器清洁，协助和指导产妇更换消毒纸垫。（2）擦洗会阴时，观察伤口愈合情况，发现红、肿、硬结者通知医师及时处理鞔用50%硫酸镁湿热敷或红外线照射等理疗，如有侧切伤口者，指导健侧卧位，以保持伤口清洁干燥。
8.乳房护理：（1）初次哺乳前应清洗乳头，先涂植物油使垢痂变软，然后用温水洗净擦干。（2）哺乳前母亲应洗手，用清洁小毛巾清洁乳房。（3）产后30~60min内开始哺乳，难产者可酌情推迟，两侧乳房交替吸吮，按需频繁喂哺新生儿，通常每天需要喂哺8~12次、平均10次。（4）哺乳期，母亲应穿与乳房大小匹配的胸罩，宽松舒适的衣服，哺乳时，母亲及婴儿均应取舒适的卧位。（5）乳头凹陷或平坦者，护理人员应耐心帮助矫正，哺乳时先吸吮平坦或凹陷的一侧乳头。若吸吮未成功，可用抽吸法使乳头突出再吸吮。（6）协助和指导乳房胀痛产妇作好乳房按摩，必要时做理疗，疏通乳腺管。（7）乳头有皲裂者，先在损伤轻的一侧乳头哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。引导婴儿取正确的吸吮姿势。哺乳结束后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，或局部涂羊毛脂膏等，促使伤口愈合。（8）如乳腺炎疼痛较剧、发热，酌情哺乳，指导产妇如何挤出乳汁，一侧乳房至少挤压3~5min，待乳汁减少，可换到另一侧乳房，双手交替，避免疲劳，每次挤奶时间应20~30min为宜。（9）产后缺乳者，指导按需哺乳和夜间哺乳，不要给婴儿过早添加辅食。正确地掌握哺乳技巧，合理必要时服用中药或甲状腺素片。
健康指导
1.饮食起居：告知产妇居室应清洁通风，合理饮食，保持身体清洁。注意休息，至少3周后才能进行家务劳动。
2.适当活动及产后康复锻炼：告知产妇产后尽早适当活动及产后康复锻炼的意义。可以结合产妇自身的情况运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。
3.出院指导：指导产妇充分知晓母乳喂养的重要性；教会产妇注意乳房卫生，上班后正确储奶，继续母乳喂养；产后42d之内禁止性交，若产后已恢复性生活，应采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕：产后42d门诊复查。
并发症
下生殖道损伤
胎儿经阴道分娩时，官颈、阴道、会阴都极度扩张，整个下生殖道和邻近器官（膀胱、尿道、直肠）都可能发生损伤，常见的有宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤与阴道和会阴深部血肿形成。产道机械性梗阻、巨大胎儿、胎儿异常，官缩过强等都是生殖道损伤的高危因素。临床上更多的损伤多发生在协助胎儿娩出所采用的各种阴道助产手术过程中，如产钳术、胎头吸引、臀位牵引术及助产术等。操作者努力提高诊疗操作水平，掌握各种手术指征及正确实施方法，下生殖道损伤是可以被有效控制的。
会阴阴道裂伤
会阴裂伤和阴道裂伤常常伴发，根据范围不同，会阴的裂伤分为以下4度。①I度裂伤：阴蒂、道口周围、大小阴皮肤黏膜的裂伤，处女膜环断裂，会阴皮肤裂伤。②Ⅱ度裂伤：裂伤达会阴深浅横肌，或深达肛提肌及其筋膜，常沿两侧阴道沟向上延长，严重的可达阴道后穹隆。③Ⅲ度裂伤：在I度裂伤基础上深度累及肛门括约肌。④Ⅳ度裂伤：Ⅲ度裂伤并发直肠黏膜裂伤。阴道裂伤包括表浅的黏膜裂伤、深及盆底组织的裂伤和大面积的阴道壁裂伤。常见的会阴侧切部位的顶点向上纵行裂伤，甚至可以延伸至阴道顶端，其深度也各有不同，个别深度裂伤可达耻骨下支，有时可有数个裂口，直到穹隆。阴道裂伤还可以向外，向内延伸，甚至累及小阴唇或尿道旁组织。形成阴道裂伤的主要原因包括胎儿过大、急产、阴道壁充血水肿等。但产钳使用不当是最重要的原因，胎头旋转不完全，而产钳勉强交合，牵引时，又未沿产道、产轴进行。
宫颈裂伤
常见的宫颈裂伤是纵行裂伤。撕裂位置多位于三点或九点，裂伤有时可深达阴道穹隆部子宫颈环形撕裂较少见，上唇或下唇的内面因暴力而发生环形撕裂和翻出。宫颈撕裂常发生在胎儿过大、急产、产钳助产不当，以及臀位牵引术后用暴力牵拉胎头时，如撕裂过大过深，或累及血管，均可导致大量出血。
外阴阴道血肿
外阴阴道血肿分两种：一种是开放性血肿，见于会阴阴道裂伤或会阴切开术后切口裂伤，缝合修复时止血不彻底，残留无效腔，导致血液局部积聚形成；另一种是闭合性血肿，可发生于产程活跃期、分娩期和产褥期。尽管分娩过程中胎儿始终试图以最小径线通过产道的最大径线，但是产妇阴道会阴软组织仍然会极度扩张，黏膜以下部位血管因牵拉断裂导致自发性的闭合血肿形成，如果孕妇合并妊娠期高血压疾病、营养不良，低蛋白血症等情况，就更容易出现女性外生殖器阴道水肿。急产、产钳助产会因为产道扩张不充分而导致血肿发生。血肿多位于外阴深部及阴道下段侧壁，表现为会阴、阴道局部逐渐加重的胀痛、肿块、瘀斑，触痛明显。由于盆底组织的疏松结构。阴道血肿可以沿阴道侧壁扩散形成巨大血肿，甚至压迫直肠、尿道，引起肛门坠胀和排尿障碍，阴道检查有助于明确血肿的存在、位置、范围大小。在妊娠期高血压疾病的情况下，外阴、阴道，甚至阔韧带内都可以有自发性血肿，有时血肿巨大，腹部可以扪及包块，而子宫可被推向一侧。
膀胱破裂
阴道壁以及相邻的膀胱弹性均较大，如在术前常规导尿，则在行阴道的一般助产术时，不易发生破裂，但如因胎位异常等情况行毁胎术，胎儿锐利的骨片或术者器械操作不当，均可能刺破阴道前壁及膀胱，以上各种损伤都可导致出血，特别是妊娠期盆底组织血供丰富，如损伤严重，可发生大量出血。
子宫破裂
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。随着医疗水平的提高及养生保健的逐步完善，现今子宫破裂的发病率已很低，然而一旦发生，将严重威胁母儿生命。因此，子宫破裂仍是重要的产科学并发症之一。子宫破裂绝大多数发生在分娩期，但子宫有先天发育不良或陈旧瘢痕破裂者也可发生在妊娠晚期。阻塞性难产时，随着子宫收缩的加强，子宫下段过分伸展变薄，如不及时处理，该处将破裂，这时临床上称为先兆子宫破裂。若子宫下段或体部已发生破裂，称子宫破裂。根据破裂程度，可分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂2种。完全破裂是指子宫壁完全裂开，宫腔与腹腔相通，重者胎儿全部或部分进入腹腔；不完全破裂是指子宫肌层全部或仅部分裂开，但浆膜层保持完整，宫腔与腹腔不相通。
羊水栓塞
羊水栓塞指在分娩过程中羊水进入母体血液循环，引起肺栓塞、休克、DIC、肾衰竭等一系列严重症状的综合征。羊水栓塞是产科学严重、危急、凶险的并发症，产妇死亡率达80%以上，也可发生于中期引产或钳刮术时，病情较缓和，极少造成孕妇死亡。多见于高龄产妇、多产妇、子宫收缩过强、急产等。
相关政策
2025年12月13日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议指出，7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障。会议要求，合理提升产前检查医疗费用保障水平，力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围。
相关事件
2024年3月11日，江西赣州市第五人民医院停止产科学服务。公开资料显示，赣州市第五人民医院是一家三级甲等医院，以肝病、肺病、职业病、感染病为诊疗特色。同在赣州市，定南南方中西医结合医院表示，经医院院长办公会研究决定并报定南县卫生健康委批准，该院助产技术服务自2024年2月1日起停止开展，并按文件精神不再开具《人口出生医学证明》，不再开展孕期四维彩超诊断及产前筛查业务，保留普通产检与普通产科彩超业务。浙江江山市中医院也宣布，根据医院产科业务实际情况，自2024年2月1日起，不再开展产科（平产、剖宫产）业务，其他产前检查、生育门诊（放环、取环、人流、保胎、孕前咨询）、妇科学等各项业务正常开展。
广州市番禺区市桥医院在《关于暂停产科住院分娩服务的公告》中称，为适应新形势下孕产妇健康管理工作需要，对孕产妇实施高危分级管理。同时对部分业务用房进行改造升级，改善患者就医环境。从2024年1月6日开始，与番禺区何贤纪念医院缔结产科学联盟，该院妇产科暂停产科住院分娩服务，风险评估后合理安排在本院就诊的孕产妇到何贤医院进行后续产检及分娩等工作，使孕妇得到连续产检服务，保障孕产妇的安全。提供妊娠风险为橙色及以下的且孕周＜26周的产检服务，门诊药流、人流手术、产后随访、盆底肌治疗、腹直肌修复等工作正常开展，同时住院安胎、引产服务继续提供（12周以下非高危孕妇）。
广东惠州惠康医院介绍于2024年2月1日开始，停止产科住院分娩服务，妇产科的其他工作包括产前门诊、妇科学门诊、妇科住院服务正常开展。
莆田市的秀屿区东峤镇卫生院称，经秀屿区卫生健康局批准，自2024年3月7日开始，妇产科停止接产工作，产前门诊、妇科门诊及妇科住院服务正常开展。
山东青岛市黄岛区第二中医医院因医院业务调整需要，自2024年1月1日起暂停产科学住院分娩服务。门诊产前检查、产后康复、不孕不育生殖门诊、妇科门诊（包括人工流产术）、妇科住院均正常提供服务。
参考资料 >
分娩.术语在线.2026-01-08
国家医保局:力争全国2026年基本实现政策范围内分娩个人“无自付”.网易新闻.2026-01-02
国家医保局定目标：力争2026年全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”.新华网.2026-01-04
又有多家医院停止产科分娩服务:业务方向调整、适应管理要求.澎湃新闻.2026-01-02
济南市职工医保参保人住院分娩医保政策范围内实现100%报销.国家医疗保障局.2026-01-04